Hipertensija Plaušu - notikums, zīmes, veidlapas, diagnostika, terapija


Plaušu hipertensija (LH) slimībai raksturīgo, pilnīgi atšķirīgs to cēloņiem, kā arī par noteicošajām iezīmēm. LH ir saistīts ar endotēlija (iekšējais slānis) plaušu asinsvadiem: pieaug, tā samazina lūmenu arteriolu un asinsriti. Slimība ir reta, tikai 15 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju, bet izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, jo īpaši pamatskolas formā LH.

Palielināts pretestību plaušu apgrozībā, tiesības kambara spiesti samazināšanas pieaugumu virzīt asinis uz plaušām. Tomēr, tā nav anatomiski piemērota, lai ilgu slodzes spiedienam, bet LH plaušu artērija paceļas virs to 25 mm Hg miera un 30 mmHg fiziskas slodzes laikā. Pirmkārt, īsā laika posmā kompensācijas, ir miokarda sabiezēšana un palielināts labās sirds, un tad - krasi samazinās tādu kontrakciju (disfunkciju) spēkā. Rezultāts - priekšlaicīga nāve.


Kāpēc attīstīt LH?
Cēloņi LH vēl jānosaka. Piemēram, 60 gadu laikā Eiropā redzēju skaita gadījumos saistīta ar pārmērīgu devu kontracepcijas līdzekļu un zāļu svara zudums pieaugumu. Spānija, 1981: komplikācijas formā muskuļu bojājumu, kas sākās pēc popularizēšana rapšu eļļu. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriālā pulmonālo hipertensiju. Ļaunumu, kas bija parādījās eļļas triptofāna (aminoskābe) saknes, tas ir zinātniski pierādīts, daudz vēlāk.

Traucēta funkcija (disfunkcija) plaušu asinsvadu endotēlija, cēlonis var būt ģenētiska nosliece, vai ārējie faktori. Jebkurā gadījumā, mainot slāpekļa oksīda metabolisma normālu līdzsvaru, izmaiņas asinsvadu tonusu kas vērsti uz spazmas, tad - iekaisums, endotēlija neizplatīšanu sākas un samazināt lūmenu artērijās.

Palielināts saturu endotēlija (asinsvadu sašaurinātāju vielas), vai arī tādēļ, ka tās ražošanas palielinājums endotēlija, vai samazināt sabrukumu vielas plaušās. Tur ir idiopātiska formā LH, iedzimtu sirds defektu bērniem sistēmiskas slimības.

Pārkāpums sintēzes vai pieejamību slāpekļa oksīda (NO), samazinot ražošanu prostaciklīnam, papildus jaudu kālija - visas anomālijas izraisīt arteriālā spazmas, muskuļu izplatīšanas asinsvadu un endotēlija. Jebkurā gadījumā, nobeigums kļūt traucēta asins plūsmu plaušu artērijā.

simptomi

Mērens plaušu hipertensija padara nav simptomu, tas ir galvenais risks. Pazīmes smagu plaušu hipertensijas nosaka tikai vēlākos attīstības posmiem, kad plaušu artēriju spiediens palielinās nekā parasti divas vai vairāk reizes. Normāls asinsspiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm

Sākotnējie simptomi plaušu hipertensijas:
• Neizskaidrojama elpas trūkums, pat ar nelielu fizisko aktivitāti un labu komfortu;
• Pakāpeniska svara zudums, pat normālas, līdzsvarotu uzturu;
• nogurums, pastāvīga vājums un impotence, nomākts garastāvoklis, - neatkarīgi no sezonas, laika apstākļiem un diennakts laikā;

• Constant sauss klepus, balss aizsmakums;
• nepatīkama sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pilnības": sākumā stagnācija asins vārtu vēnā, kas veic venozo asiņu no zarnās līdz aknām;
• Reibonis, ģībonis - izpausmes skābekļa deficīts (hipoksija) smadzenēs;
• Sirds sirdsklauves, galu galā kļūstot redzama uz kakla pulsējošas jūga vēnas.

Vēlāk izpausmes LH:
1. Krēpas svītraini ar asinīm un asins atklepošana, signāls pieaug plaušu tūska;
2. stenokardiju uzbrukumiem (sāpes krūtīs, auksti sviedri, bailes no nāves) - liecina par miokarda išēmijas;
3. Aritmijas (sirds ritma izmaiņas) Zibšņu tips.

Sāpes labajā augšējā kvadrantā, attīstībā venozās stāzi ir iesaistīti sistēmisku cirkulāciju, aknas un palielināja savu čaulu (kapsulā) izstiepts - tāpēc nebija sāpes (aknas pati nav sāpju receptoru, tie ir tikai kapsula)

Pietūkums kājām, kājas un pēdas. Šķidruma uzkrāšanās vēdera (ascīts): izpausme sirds mazspējas, perifēro asins stagnācija, dekompensācijas fāzē - ir apdraudēta pacienta dzīves.

Beigu stadijas LH:
• asins receklis plaušu arteriolu, kā rezultātā gājuši bojā (infarkts) aktīvās audu augšanas nosmakšanu.

Hipertensijas krīzes un uzbrukumi akūtu plaušu tūsku: bieži notiek naktī vai agri no rīta. Tas sākas ar asu izjūtu trūkuma gaisa, tad pievienojas stipru klepu, asiņaina krēpas atbrīvots. Āda kļūst zilgana nokrāsa (cianoze), vēnas viņa kakla pulsējošas. Pacienta satraukti un nobijies, zaudēt paškontroli, var pārvietoties nejauši. Labākajā gadījumā krīze ir beigusies bagātīgu izvēli gaismas nekontrolējamu izvadīšanu urīnu un fekālijām, bet sliktākajā - nāvi. Nāves cēlonis var būt pārklāšanās receklis (tromboze) plaušu artēriju un turpmāko sastrēguma sirds mazspēju.

Galvenās formas LH
1. Sākumskolas, idiopātiska plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosa - «savdabīga slimība"): fiksēta atsevišķu diagnozi, atšķirībā no citām slimībām, kas apvienota ar sekundāro LH. Opcijas sākotnējais LH, LH un ģimenes ģenētiskā predispozīcija kuģi, lai paplašinātu un asiņošanu (hemorāģisks telangiectasia). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem gadījumiem LH.

2. Vidējā LH, kas izpaužas kā komplikācija pamatslimība.
Sistēmiskas slimības saistaudi - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Iedzimtas sirds defekti (un asins piliens no kreisās uz labo) zīdaiņiem, radās 1% gadījumu. Pēc korekcijas asins plūsmas darbības, šai pacientu grupai izdzīvošana augstākas nekā bērniem ar cita veida LH.

Vēlu posms aknu darbības traucējumi, plaušu - aknu asinsvadu patoloģija 20% dod komplikācijas formā LH.
HIV - infekcija: LH diagnosticēta 0,5% gadījumu, izdzīvošanas trīs gadus samazinās līdz 21%, salīdzinot ar pirmo gadu - 58%.
Intoksikācija: amfetamīni, kokaīns. Risks palielinās trīs desmiti reižu, ja šīs vielas tiek izmantotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Slimības asinīm: noteikta veida anēmijas attiecas 20. - 40% no diagnosticētas LH, kas palielina mirstību pacientiem.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), iemesls - ilgstoša ieelpošana akmeņogļu daļiņām, azbesta šīferis un toksiskām gāzēm. Tā bieži notiek, kā profesionālu slimību vidū kalnračiem, strādnieku bīstamo nozaru.

Miega apnojas sindroms: daļēji stop elpošana miegā. Bīstama, atrasts 15% pieaugušo. Rezultāts var būt LH, insults, aritmija, hipertonija.
Hronisks tromboze, atzīmēja 60% pacientu pēc aptauju plaušu hipertensijas.
Sirds slimības, atstāja savu pusi, iegūtos defektus, koronāro slimību, hipertensiju. Aptuveni 30% ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Diagnoze pulmonālās hipertensijas
Diagnosis precapillary LH (apvienojumā ar HOPS, plaušu arteriālās hipertensijas, hroniskas tromboze:
• plaušu artērijā spiediens, vidējais ≥ 25 mm Hg atpūtu, vairāk nekā 30 mm - ar spriegumu;
• Paaugstināts spiediens ķīlis plaušu artērijas asinsspiediens kreisajā ātrijā, beigu diastoliskais ≥ 15 mm, plaušu asinsvadu rezistence ≥ 3 vienības. Koka.

Postkapyllyarnuyu LH (kreisā puse ar sirds slimībām):

1. plaušu artērija spiediens: ≥ 25 vidējais (mm Hg)
2. Sākotnējais 15 mm
3. Atšķirība ≥ 12 mm (pasīvā LH) vai 12 mm (reaktīvā).
EKG: pārslodze labi: in kambara paplašināšanos un sabiezējumu ātrijā pieaugumu. Extrasystole (agri samazināšana sirds), priekškambaru fibrilācija (haotisko kontrakcijas muskuļu šķiedru) abu Atria.

X - pētījums: pieaudzis pārredzamības perifērās plaušām lauki, saknes plaušu pieauga, sirds robežas tiek pārvietoti pa labi, ēna arkas paplašinātas kreisi plaušu artērijas ir redzams uz sirds ceļu.

Funkcionālā elpošanas testi, kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze asins gāzu, elpošanas mazspēja parādās līmeni un smaguma slimības.

Eho- kardyohrafyya: ļoti informatīva metode - lai aprēķinātu vērtību vidējo spiediens plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH atzīt sākumposmā, SDLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfijā: LH pārklājas ar lūmenā plaušu artērijas tromba (trombembolija). Tās jutīgums 90-100% specifisks trombembolijas 94. - 100%.

Computer (CT) un magnētiskā -rezonansna attēlveidošanas (MRI), ar augstu izšķirtspēju, apvienojumā ar lietošanas kontrastvielas (CT), lai novērtētu stāvokli plaušām, lieli un mazi artēriju sienām un dobumu no sirds.

Katetrs dobums "labi" no sirds, asinsvadu reaktivitātes tests: pakāpes noteikšanai LH, asinsrites problēmas, efektivitāti un atbilstību ārstēšanas.

LH ārstēšana
Lai ārstētu plaušu hipertensijas ir iespējama tikai kompleksā, apvienojot vispārējās vadlīnijas, lai samazinātu risku, paasinājumu; atbilstoša ārstēšana pamatslimību; simptomātiski līdzekļi ietekmē vispārējo izpausmi LH; Ķirurģiskas metodes; ārstēšana tautas līdzekļiem un alternatīvām metodēm - tikai kā papildu.

Ieteikumi, lai samazinātu riskus
Vakcinācija (gripa, pneimokoku infekcija), pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatisko drudzi, sistēmiskā sarkanā vilkēde uc, lai novērstu recidīvu.
Diētu un dozēt fiziskās aktivitātes, ja diagnosticēta sirds asinsvadu mazspēja jebkuras izcelsmes (izcelsmes), saskaņā ar funkcionālo no slimības stadijas.

Kontracepcija (vai, ja nepieciešams, pat pārtraucot viņas): asinsrites sistēma mātei un bērnam ir savienoti kopā, palielinot slodzi uz sirds un asinsvadu grūtniecēm ar LH var izraisīt nāvi. Par medicīnas likumi, par dzīvības glābšanu prioritāte vienmēr pieder mātei, ja es nevaru saglabāt abus uzreiz.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām, ir pastāvīgi piedzīvo stresu, izjaucis nervu sistēmas līdzsvaru. Depresija, sajūta nevajadzības un sarežģītības citiem, uzbudināmība pār sīkumiem - tipisks psiholoģiskais profils jebkuru "hronisku" pacientiem. Šī situācija pasliktina prognozi jebkādu diagnozi: persona ir obligāti vēlas dzīvot citādi, medicīna nevar palīdzēt viņam. Sarunas ar terapeitu, patika, intervijas ar kolēģi slimniekiem un veseliem cilvēkiem - lielisks sākumpunkts, izjust dzīves garšu.

uzturošo terapiju
• diurētiskie līdzekļi likvidētu uzkrāto šķidrumu, samazinot slodzi uz sirdi un samazinot pietūkumu. Būt pārliecināti, asinis tiek kontrolēts elektrolītu (kālija, kalcija), asinsspiedienu un nieru darbību. Pārdozēšana ir pilns ar pārāk lielu ūdens zudumu un spiediena kritums. Pie zemākas kālija līmenis sāk mirdzēšana samazināt kalcija līmenis norāda muskuļu krampji.

• antikoagulanti un trombolītiskajiem izšķīdināt trombus jau veidojas un novērstu veidošanos jaunu asinsvadu nodrošina caurlaidības. Nepieciešama pastāvīga uzraudzība sistēmas stāvokļa recēšanas (plāksnītēm).
• Skābeklis (skābeklis), ap 12 - 15 litri dienā, izmantojot mitrinātājs: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un išēmijas sirds, palīdz atjaunot asins skābekļa piesātinājumu un stabilizētu vispārējo stāvokli. Atcerieties, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācija nomāc vazomotorajiem centrs (KPC), palēnināta elpošana, paplašinot asinsvadus, spiediens samazinās, cilvēks zaudē samaņu. Par normālu ķermeņa nepieciešams oglekļa dioksīda, tikai pēc tam, paaugstinot to asins KPC "ierakstot" elpu.

• Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas, kas iegūti no uzpirkstītes preparātu slavenākajiem Digoksīns. Tā uzlabo sirds, palielinot asins plūsmu; cīnās ar aritmiju un asinsvadu spazmas; samazina pietūkums un elpas trūkums. Ja pārdozēšanas - paaugstinātu uzbudināmību sirds muskuli, aritmijas.
• Sosudorasshyryayuschye: atslābina muskuļu sienas artērijās un arteriolu, palielinot to klīrensu un uzlabo asins strāva, samazinātu spiedienu plaušu artērijā.

• Prostaglandīni (PG): grupa, aktīvo vielu ražo ķermeņa. Ārstējot LH izmantojot prostaciklīna, tie likvidē asinsvadu un bronhu spazmas, novērš asins recekļu veidošanos, bloķējot endotēlija izplatīšanu. Ļoti daudzsološi narkotikas, kas stājušās spēkā LH par fona HIV, sistēmiskas slimības (reimatisko drudzi, sklerodermija, uc), sirds slimības, un idiopātiska formas ģimenes un LH.

• endotelīns receptoru antagonisti: vazodilatācija, apspiešana neizplatīšanas (proliferācijas) endotēlija. Ilgstoša samazinātā elpas, cilvēks kļūst aktīvāka, normāls spiediens. Nevēlamās reakcijas uz terapiju - tūsku, anēmiju, traucējumiem, aknu, tāpēc narkotiku lietošanu, ir ierobežota.

• Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāzes), ko izmanto galvenokārt idiopātisko LH kad standarta terapija nav pamatots, bet dažas zāles ir efektīvas, lai jebkādā veidā LH (Sildenafil) Action: samazināts asinsvadu pretestību un ar to saistīto hipertensija, veicinot asinsriti, kā rezultātā palielinās pretestība izmantot. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots dienā 5 - 6 stundas, līdz 40 ppm, Course 2 - 3 nedēļas.

Ķirurģiska ārstēšana LH
Balons priekškambaru septostomiya veikti: lai veicinātu izpildi skābekli bagātinātas asinis iekšpusē sirds, kreisās puses uz labo, no atšķirībām sistoliskais spiediens. Kreisajā Atrium iepazīstināja katetrs ar balonu un asmeni. Asmens samazinājumi siena starp Atria un piepūstas balons paplašina caurums.

Plaušu transplantācija (vai noteikt plaušu - sirds), ko veic veselības stāvokļa dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Pirmā operācija tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam veikti 3000 veiksmīgu plaušu transplantācijas. Galvenā problēma - trūkst donoru orgānu. Plaušas ir tikai 15%, Heart - 33%, un aknu un nieru - 88% no donoriem. Absolūtie kontrindikācijas transplantācijai, hronisku nieru un aknu mazspēja, HIV - infekcijas, ļaundabīgo audzēju, C hepatīta klātbūtni antigēna HBs, un smēķēšana, narkotiku lietošanu un alkohola sešus mēnešus pirms operācijas.

Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļiem
Izmantojiet tikai kopā kā atbalstu vispārējai veselības uzlabošanai. Neviens sevi!
1. Augļi sarkani pīlādžu: ēdamkarote uz glāzi verdoša ūdens vairāk nekā ½ tasi trīs reizes dienā. Kāda ogas amygdalin samazina jutību šūnās hipoksija (samazināts skābekļa koncentrācija), samazinās tūska dēļ diurētisko iedarbību un vitamīnu - minerālvielu suite labvēlīgi iedarbojas uz visu ķermeni.

2. Adonis (pavasarī), zāles tējkarote uz glāzi verdoša ūdens, 02:00 uzstāt -X 2 ēdamkarotes gavēni, 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētisku, pretsāpju līdzekli.
3. svaiga ķirbju sula, puse tasi dienā. Tā satur daudz kālija, noderīga noteikta veida aritmijas.

Klasifikācija un prognozēšana
Klasifikācija balstās uz funkcionālo pasliktinājies, LH, modificētu versiju principa, un ir saistīta ar izpausmēm sirds mazspēju (WHO, 1998)

• I klase: LH ar normālu fizisko. aktivitāte. Standarta slodzes panes labi, viegli protams LH deficīts 1 grādu.

• II kategorija: LH plus aktivitāte samazinās. Komforts klusā vietā, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sāksies jau normālā sprieguma. Mērens plaušu hipertensija, pieaug simptomus.

• III klase: LH ar samazināšanas iniciatīvu. Problēmas pat pie zemas slodzes. Augsts asins plūsmas traucējumi, prognozi pasliktināšanās.

• IV klase: LH nepanes minimāla aktivitāte. Elpas trūkums, nogurums jūtams pilnīgu atpūtu. Simptomi augstu asinsrites mazspēja - stāvošs izpausmes formā ascīts, hipertensijas krīzes, plaušu tūsku.

Laika apstākļi ir labvēlīgi, ja:
1. Simptomu likme LH mazas;
2. ārstēšana uzlabo pacienta veselības stāvokļa;
3. plaušu artērija spiediens tiek samazināts.

Nelabvēlīgos laika:
1. Simptomi LH dinamisks;
2. Pazīmes dekompensācija asinsriti (plaušu tūska, ascīts) pieaug;

3. spiediena līmenis, plaušu artērijas 50 mm Hg;
4. primārās idiopātiska LH.

Kopējais prognoze pulmonālās arteriālās hipertensijas, kas saistīta ar formu un fāzes LH valdošajiem slimībām. Nāves gadījumu gadā faktiskajās ārstēšanas metodes, ir 15%. Idiopātiska LH: dzīvildze pacientiem gadā 68% pēc 3 gadiem - 48% pēc 5 gadu s - tikai 35%.