Nieru hipertensija - cēloņi, simptomi, izmeklēšana, terapija


Nieru hipertensija (augsts asinsspiediens) ir raksturīgās pazīmes: asinsspiediens 140/90 mm Hg vai augstāks, diastoliskais stabili audzis, slimība sākas agri dzīvē, konservatīva ārstēšana ir neefektīva, jo bieži ļaundabīgi, laika apstākļi ir pārsvarā negatīva. Asinsvadu forma - renovaskulyarnaya hipertensija, renovaskulāra viņa ir 30% no bezprecedenta straujo slimības progresēšanu, un 20% no narkotikām nav efektīvs pret to.

Klasifikācija
Nieru hipertensija (PG), iedala trīs grupās:
1. Parenhymatoznaya: attīstās slimības, nieru audu bojājumu (parenhīmā), piemēram, pyelo - un glomerulonefrīts, policistisko nieru, diabētu, tuberkulozi, sistēmiskas saistaudu slimības, nefropātija grūtniecēm. Visiem pacientiem ar šādām saslimšanām ir risks samazinājumu.


2. renovaskulāra hipertensija (renovaskulyarnaya): cēlonis palielināts spiediens - maiņa lūmenā nieru artērijās kā arī vispārēja ateroskleroze, trombozes vai aneirisma (vietējā izplešanās), vai anomālijas asinsvadu sieniņu. Starp bērniem, kas jaunāki par desmit, gandrīz 90% no nieru hipertensija neiekrīt renovaskulyarnoy formā; vasarā tas veido 55%, un kategorijā pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, - 22%.

3. Jauktā nefrogēniskais hipertensiju, uzskatāms kā sekas kombinācijas parenhymatoznoho nieru bojājumus ar izmainītiem artērijām - ar Nephroptosis (bezdarbības nieres), audzēji un cistas, iedzimtas anomālijas nierēm un tās asinsvadus.

Mehānismi slimības
Nieru funkcija - filtrēšanas artēriju asinis, lieko ūdeni, nātrija joni un vielmaiņas produktus. Mehānisms ir vienkāršs un labi pazīstama fizikā: diametrs "nes" kuģi vairāk nekā "caurlaides" Ar šo plaisu un rada spiediena filtrāciju. Process notiek nieru glomerulos, tad "noskaidroti" arteriālais atgriežas artēriju. Šāds absurds pat tās nosaukums - lieliska arteriālā tīkla (. Lat Retemirabile), atšķirībā no asinsvadu sistēmu aknās, veidojot brīnišķīgi pārāk, bet vēnu tīkls.

Sākumpunkts sākuma nefrogēnu hipertensijas - samazinot asins plūsmu uz nieres glomerulārās filtrācijas un ļaunprātīgu izmantošanu. Starts nātrija un ūdens aizture, šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā, palielinot tūsku. Excess nātrija joni izraisa pietūkumu asinsvadu sienām, palielinot to jutīgumu pret vazopresornyh (izraisot asinsvadu sašaurināšanos) vielas - angiotenzīnu un aldosterona.

Tad, renīna - angiotenzīna - aldosterona. Renīna - enzīms, kas noārda proteīnus izdalītas pa nierēm, un viņam nav sekas palielinot spiedienu, bet sadarbībā ar vienu no asins proteīnu veido aktīvs angiotenzīna -II. Saskaņā ar viņa ietekmi aldosterona tiek ražota, stimulē nātrija aizturi organismā.

Vienlaikus aktivizējot vielas, kas palielina asinsspiedienu, nieru noplicināti krājumi prostaglandīnu un kalikreyin- kinin sistēmu, kas var samazināt šo spiedienu. Veidojas apburtais loks (Lat. Sirculus mortum), kad slimības process "zakiltsovuyetsya" koncentrēties un uzturēšanas pats. Tas izskaidro cēloņus pastāvīgs pieaugums spiedienu hipertensija nieru izcelsmes.


simptomi
Sarežģītie simptomi nieru hipertensijas tiek pievienota iezīmēm, kas raksturo hipertensiju un nieru slimības. Izpausme pārkāpumiem pakāpe ārējās izpausmes ir atkarīgas no klīniskās slimības formu - labdabīgi (lēna veģetācijas) vai ļaundabīgi (ātri plūst).

Labdabīga: asinsspiediens stabila tendence samazināties ne, diastoliskais ("no apakšas" spiediens) palielinājās vairāk nekā sistoliskais ("augšējā). Galvenais iebildums - nepatīkama sajūta sirdī, elpas trūkums, vājums un reibonis. Vispārējais stāvoklis.

Ļaundabīgs: diastoliskais spiediens pārsniedz 120 mm Hg. c. Bieži vien ciešanas redzi, tas var būt negaidīts vājināšanās vai pat pilnīgs zaudējums saistīts ar asinsrites traucējumu acs tīklenē (retinopātija). Noturīgi, stipras sāpes galvā, bieži lokalizācija - galva. Slikta dūša un vemšana, un reibonis.

Galvenie izpausmes nefrogēnas hipertensija:
• Sākt pēkšņa, neatkarīgi no fiziskās aktivitātes un stresa;
• Paaugstināts spiediens saistīts ar asām sāpēm aizmugurē (būtiska atšķirība no esentsialniyhipertenziyi) pēc nieru traumas, operācijas vai jebkuru nieru slimību;
• Vecums - jauns, hipertensija progresē ātri;

• tuvāko radinieku nav hipertensija, no kura pacients varētu mantot nosliece uz hipertensiju;
• palielinot pietūkums, dinamiskā attīstība simptomu (ļaundabīga slimība);
• Parasto zāles, kas tiek izmantots, lai pazeminātu asinsspiedienu, nav piemērojami.

diagnoze
Aptauja: ievērojami lielāks skaits asinsspiediena nekā hipertensiju. Diastoliskais spiediens ir pacelta augstāk. Tā rezultātā, samazina atšķirību starp augšējo un apakšējo spiediens - spiediena impulsiem.

Tipisks simptoms vasorenal hipertensija: auscultation (klausīšanās) platība virs nabas, dzirdams troksnis sistole, kas notiek pusē vēdera un atpakaļ, jo muguras reģionā reberno- leņķī. Tā notiek vienīgās nieru artērijas, ar paātrinājumu asins plūsmu caur šauru gabals fāzes sirdsdarbība. Aneirisma nieru artēriju sistoliskais -diastolichnyy troksni dod tādu pašu vietu, asins plūsma rada turbulenci šajā zonā izplešanās trauka divos posmos - kontrakcijas un relaksāciju. Lai atšķirtu sistoliskais čukstiem diastoliskais iespējams, ja eksāmena laikā sajust pulsu - burtiski. Sistoliskais troksnis atbilst pulsa vilni, diastoliskais dzirdēju pārtraukumos starp sitienu laikā.

Izmaiņas asinsvadu modelis fundus, pietūkušas tīklenes centrālās artērijas sašaurināts kuģi nevienlīdzīga diametrs asiņošana. Strauji samazinās modrību un kritumu aktuāli.
Ultraskaņas: saņem datus par lielumu un struktūru nieres, iespējamo noviržu attīstību. Identificēt audzēji un cistas iekaisuma pazīmes.

Doppler- ultraskaņas angiogrāfija: kontrasts viela jāievada jāizvērtē nieru asins plūsmu. Doplera - efekts ir balstīts uz pakāpes ultraskaņas atstarošana no ēkām, kas atrodas dažādās blīvumu, šajā gadījumā, tā palīdzību stāvokļa noteikšanai sienām nieru artēriju.

Urography pēc ievadīšanas kontrastu padara vairākus apsvērumus, nosakot ātruma sadalījumu jautājuma nierēs. Ja Renovaskulāra hipertensija niere forma kontrastējošu lēns sākumā, 1-5 minūšu laikā pēc procedūras, un palielinās laikā, lai 15. un 60. minūtē.

Dynamic scintigrāfiju: intravenozi injicē radioizotopu nieru artērijas stenoze tas sasniedz nieres lēnām nekā parasti.

Nieru angiogrāfija: vadošais metode atrašanās vietu, veidu un apjomu izmaiņām nieru artēriju. Vizualizācija aneirisma vai vienīgās un noteikt tās apjomu; atrašanās artērijas un to filiālēm vairāk; sadale Kontrasta nieres, to lielumu un novietojumu - klāstu diagnostikas vērtības pētījumā. Angiogrāfijas atklāšanā nieru artēriju stenozi laikā, veic reninovoyu testu (starpība renīna saturu perifērās asinīs un, kas plūst no nierēm), kas pierāda vai atspēko diagnoze renovaskulyarnoy hipertensija.

MRI un spirāles datortomogrāfiju: ļauj uzticams un informatīvu aptauju posharovi saņemt attēlus nieres un asinsvadus.

Biopsija: mazais audu apgabals ņemt grožus, sagatavotas mikroskopā. Kā rezultātā, precizējot slimības smagumu un turpmāku prognozi.

Terapeitiskās aktivitātes

Nefrogēniskais arteriāla hipertensija attīstās strauji, ietekmē smadzeņu, sirds un nieru samazinot jo terapija ir neefektīva. Pacientam ir svarīgi, lai palīdzētu noteikt cēloni uzreiz pēc samazināšanas un sūtīt visu iespējamo, lai atrisinātu šo problēmu. Absolūtā prioritāte - un invazīvām ķirurģiskām metodēm.

Balons angioplastijas: stenozovanoyi platības paplašināt, piepūšot balonu pie katetra galā nonāk nieru artēriju ēst prom. Stiprināt sienas mikroprotezy (stentu) aizsardzību no atkārtotas sašaurināšanās kuģa kombinācija.
Operācijas: var uzglabāt tikai nieru funkcijas. Tos izmanto sarežģītu stenozi, pārklājas lūmenu artēriju balons angioplastijas neefektivitāti. Saskaņā ar liecību - noņemšanu skarto nieres.

Terapija: ārstēšana nieru hipertensijas apvieno instrumentus rīcībai pamatslimību (ar parenhīmas formā), un tkazhe zāles, kas bloķē angiotenzīna - II (kaptoprilam) un samazināt ražošanu renīna aktivitātes (propranololu).

Laika ziņas: labvēlīgs, ja pēc operācijas sāka samazināt spiedienu nierēs neattīstījās aterosklerozi. Nelabvēlīgi - Problēmu ar abās nierēs, izskats komplikācijas, piemēram, sirds, nieru mazspēju, insultu.