Mākslīgā ventilācija ar pneimoniju


Pneimonija vai pneimonija - akūts infekcija plaušu audu, kas raksturīgs ar iekaisuma eksudāta alveolās.
Ventilāciju saistīta pneimonija ir grupa nozokomiālo pneimoniju un ir otrais biežuma hospitālās infekcijas. Šī patoloģija ir aptuveni 15-20% no skaita nozokomiālas pneimonijas.

Pneimonija notiek pēc ilga mehāniskās ventilācijas (ventilatora), lai atbalstītu elpošanas funkciju. Pneimonijas ventilācijas risks pieaug 20 reizes pēc 3 dienām mehānisko ventilāciju un elpošanas trakta infekcijas riska pieauga par 1% katru dienu pēc ventilatoru.
Cēloņi ventilāciju saistīta pneimonija


VILI (vai ventilāciju saistīta plaušu bojājums) ir saistīta galvenokārt ar šādām iezīmēm:

• mitrināšanas maisījumu - ja ne mitrinātu respiratorā gāze bojājums skropstas no elpceļu epitēliju un iztvaikošanas virsmas aktīvās vielas, kas veicina alveolu nekrozi un veidošanos mazo Atelektāze;

• Spiediens - īstenošana mākslīgā elpas aparātu rada spiedienu elpceļos. Nepareiza izvēle spiediena parametrus var barotraumu, draudot plīsumu alveolas un bronhus;
• skābeklis - izmantošana elpošanas gāzes 100 procentiem skābekli, ir brīvo radikāļu veidošanos, ka bojājums membrānas plaušām.

Arī riska faktori pneimonijas laikā un pēc mehāniskās ventilācijas ietver grūti intubāciju, reyntubatsyya, kuras laikā ir piesārņojums ar mikroorganismu elpceļu no mutes un rokām anesteziologs.

Mazāk svarīgi iemesli ir:
• traheostomiju;
• ķirurģija krūšu dobumā;

• aspirācijas kuņģa satura grūtajā zondi laikā;
• vienlaicīga hroniska plaušu slimība (hronisks bronhīts, cistiskā fibroze), smēķēšana vēsture;

• samazinot klepus refleksu pēc mehānisko ventilāciju;
• iedzimtas kroplības elpceļu;
• perēkļi hroniskas infekcijas (iespējamā izvēle hematogenous inficēšanās veids);

• gados vecākiem cilvēkiem (virs 60 gadiem).

Dažādos klīniskos pētījumos pierādīts, ka risks pneimonijas pēc mehāniskās ventilācijas tiek ievērojami samazināts, kad pacients reanimācijā.

Patogēni ventilāciju saistīta pneimonija
Starp mikroorganismiem, kas izraisa pneimoniju pēc ilgstošas ​​mehānisko ventilāciju, vadošā amatā (aptuveni 60%), lai gramnegatīvām baktērijām: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae un Proteusmirabilis.

Gram-pozitīvu infekcijas, piemēram, Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, kas ir atbildīgas par aptuveni 20% no šīs patoloģijas. Atlikušie 20% ir sadalīti starp sēnītēm (Candidaalbicans, Aspergilusspp), vīrusi (gripa, adenovīruss) un netipisku organismu (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Diagnoze
Par ventilāciju saistīta pneimonija diagnoze tiek likts caur pacienta sūdzības, ja tādas ir, var samontēt (klepus ar krēpām, sāpes krūtīs, intoksikācijas pazīmes, parādīšanās aizdusa), vēsture slimības (nosacījums pēc mehānisko ventilāciju) un fiziskās pārbaudes datiem (blunting perkusijas , auscultation, krepitācija, pleiras berzēt, slapja un sausa raiba sēkšana).

Apstiprinājums par diagnozi ir pēc baktēriju asins un krēpu lai noteiktu patogēnu un rentgens krūtīm (klātbūtnes noteikšanai iefiltrējas to lokalizāciju, izplatību, izsvīdums pleiras dobumā vai patoloģiska veidošanos dobumu plaušās).
Ārstēšana un profilakse ventilāciju saistīta pneimonija

Galvenais attieksmi pret šo slimību ir antibiotikas. Ārsts izrakstījis antibiotikas empīriski, ti, bioloģiskās pētījumu rezultātus.
Izvēloties empīrisko terapiju ārstam jāapsver pacienta Alerģiska vēsturi (klātbūtnē vēstures neiecietību pret antibiotikām) un īpašas slimnīcu patogēniem.

Visefektīvākais attieksmi pret šo slimību, tiek uzskatīti karbopenemы (Tien, Meuron), Vankomicīna, aminoglikozīdiem (amikacīns, tobramicīns) lynkozamydы (Klindamicīnu) un cefalosporīni 4. paaudzes (cefepime, Эmtsef).

Kas ir nepieciešams, lai novērstu:
1. Jums ir jāmaina Endotraheāla caurule vismaz ik pēc 48 stundām.

2. Izmantošana no zondes (lai novērstu aspirāciju), un zāles, kas samazina kuņģa sekrēciju; pamatīga reorganizācija zondes.
3. Sanācijas tracheobronchial koks pirms un pēc ekstubatsiyi trahejas.
4. enterālo un parenterālās barošanas kombinācija.
5. Sanācija mākslīgās elpināšanas aparatūra pēc katra pacienta.