Pastāvīgā aborts - cēloņi, ārstēšana


Jebkura sieviete jūtas nervu šoks, kad pēkšņi grūtniecība, tāpēc viņa gaidīja beidzas spontāno abortu.
Ja šī situācija atkārtojas ... .. Šodien, ārsti arvien vairāk saskaras ar diagnozi "pastāvīgās abortu." Šī bērna zaudējums ir aptuveni tāds pats periods. Un katrs pēc neveiksmīgs mēģinājums, lai sekmētu "vadītāja" sievieti depresijas, kad šajā situācijā viņa sāk vainot sevi. Un, ja laiks nav sniegtu psiholoģisku palīdzību nākamo grūtniecību var beigties ar neveiksmi, kā arī.

Kas ir pastāvīgā
Parastajā grūtniecības nav teikt, ja sievietei ir vismaz trīs pēc kārtas grūtniecība beidzās ar spontāno abortu, kas ir mazāks par 37 nedēļām.
Mums nevajadzētu jaukt "Random" abortiem, kas ietekmēja īslaicīgu negatīvu faktoru, kas var izraisīt, piemēram, darbības traucējumi Gametoģenēze laikā. Un kā rezultātā, patoloģiska spermas vai ola bojāto, pie drūzma no embrija, kas ir pirmā nedzīviem, kas noved pie aborts. Šādi gadījumi ir sporādiska un neizraisa atkārtot šīs situācijas.


Tomēr, saskaņā ar statistiku, nelielam skaitam sieviešu (1,5%) pret endogēno faktoru, kas noveda pie pirmās aborts, ir otrais. Un galu galā pacientam diagnosticēta pastāvīgā abortu.
Ja sieviete nāca spontāns aborts pirmajā grūtniecības laikā, atkārtoti nav sastopams 15-17% gadījumu. Kad tas notiek, 2. kārtas spontāno abortu, risks palielinās līdz 38%. Un ar katru nākamo grūtniecību neveiksmes, šie skaitļi pieaug. Tāpēc daudzi eksperti ir otrajā rindā aborts to uzskata par piemērotu diagnostika ierasta. Šādiem pacientiem vajadzētu aizpildīt aptauju un virkne pasākumu, kuru mērķis ir novērst aborts nākamo grūtniecību.

Arī liecina, ka spontāno abortu, kas agri daudz biežāk sievietēm, kas ir vecāki par 45 gadiem. Un tas ir saistīts ar to, ka šajā vecuma dzemdībās ir daudz lielāka iespējamība, ģenētisko novirzes auglim.
Lielākā daļa gadījumu pastāvīgā aborts veidoja 1 termiņu. Un visneaizsargātākie ir datumi: 6-8 un 10-12 nedēļas.

Ja neatļauta pārtraukšana notiek pirms 28. nedēļas termiņa, runājot par abortu. Ja tas ir vēlākais datums - noteikt priekšlaicīgu. Šajā gadījumā. Ja mazuļa svars ir 0,5 kg un vairāk, tas tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, un cīnās par viņa dzīvību ārstiem.

PNB iemesli

1. Anatomiski

PNB sastopama pacientiem ar dzemdes defektiem:
• ieguvusi (dzemdes kakla nekompetence sindroms Ashermana vai intrauterīno synehyy, submucous dzemdes fibroids).
• iedzimtas (klātbūtne dzemdē pilnīga vai daļēja starpsienas, sedlovydnaya, odna- vai antlered, sedlovydnaya dzemde);

Raksturīgi, ka šīs novirzes padarīt neiespējamu olšūna "uprovadytsya" siena reproduktīvā "nepareizu" iestāde pilnībā attīstīties un augt.

diagnoze
Ja prylipylosya apaugļotu olšūnu dzemdē uz esošo patoloģisko izglītībā - par starpsienu vai mioma mezglā. Tur aborti agrīnā stadijā. Citos gadījumos, bieži tas notiek vēlāk, un tā ir klasificēta kā priekšlaicīgas dzemdības.

Dzemdes kakla nekompetence izraisa ātru, gandrīz nesāpīgs aborta otrajā trimestrī, vai laika posmā 28-33 nedēļas.
Sievietes ar Dzemdes anomālijas struktūras bieži novērota vienlaicīgi patoloģiju urīna sistēmu.

Nepieciešamā izmeklēšana:
• terapeitisko un diagnostikas histeroskopija;

• hysterosalpynhohrafyya (veikta pirmajā pusē sieviešu ciklā);
• sonohisterohrafiya - no transvagināli ultrasonogrāfiju, kurā dzemde ir ieviests, nātrija hlorīds;
• Ultraskaņa - veiktas dažādos posmos cikla, atkarībā no anomālija. Kad dzemdes synechia un - pirmajā posmā, antlered nodalījums iekšpusē dzemdē un ķermeņa - otrajā;

• MRI - norādīts.

ārstēšana
In anatomiskā patoloģija dzemdes defekts tiek likvidētas (ārpus grūtniecības) operāciju. Lai stimulētu izaugsmi endometrija audu, pacients ir izrakstītās hormoni. Šī terapija ir nepieciešama trīs ciklus.
Pēc ārstēšanas plāna grūtniecības var būt trīs mēneši. Ir nepieciešams veikt ultraskaņu, lai eksperts vērtēja lietderību asins plūsmu un stāvokli endometrija.

Kad grūtniecības īpašas metodes, lai palīdzētu palielināt varbūtību taupīšanu, šodien neeksistē. Narkotiku pieteikumu izmanto pārvaldē sievietes ar normālu grūtniecību, spazmolītiskiem, nomierinoši līdzekļi, uc Bet lielākā daļa no visiem tas novērš uzmanību elements psihoterapeitiskā efektiem.

2. Infekcijas
Šodien nav identificēti patogēniem, kādos tā iestājas pastāvīgā abortu. Tomēr, pārbaudot pacientus ar šo diagnozi un vienlaikus hronisko endometrīta formā endometrija audos norādīja "dominēšanu" vairāku konkrētu veidu vīrusiem un oportūnistiskas mikroorganismiem. Tas, savukārt, var izraisīt "iekļaušanas" immunopathological mehānismus. Pacienti ar atkārtotu aborts citomegalovīrusu, herpes vīrusu, Enterovīrusi ir daudz biežāk nekā sievietes ar apgrūtināti dzemdniecības analīzi. Turklāt, iekaisums endometrija pacientiem ar PNB ir daudz biežāk nekā sievietes pēc spontānā aborta, vēsture kas ir samaksas termiņš.

Baktēriju un vīrusu aģenti maksimaliziruyuschie savu darbību endometrija audos sakarā ar nespēju un vājumu nespecifiska imūnās aizsardzības sistēmu. Tomēr, makrofāgi un T limfocīti turpina cīnīties ar infekciju, kas izskaidro tā ierobežotas izplatīšanas. Jo patoloģiskā uzmanību "režisors" tā saukto dabas killer šūnas, T-palīgs šūnas un fagocīti mononuklearnye, ražo citokīnus un piesātinot tos endometriju. Jādomā, noraidīšana auglim ir tāpēc, ka šī stāvokļa endometrija, jo pastāv mehānisms, kas novērš to.

diagnoze
Klātbūtnē infekciozu faktoru pastāvīgā aborts novērotas:
• aborti vēlākos posmos;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• Early izdalījumi amnija šķidrumu.
• agri dabas aborti (dažreiz).

Research (grūtniecība ārpus valsts) ietver šādus testus un procedūras:

• asins analīzes, lai noteiktu to IgM, IgG, lai CMV un HSV;
• PCR - noteikt pārvadātāju par herpes vīrusu un citomegalovīrusu, STI;
• mikroskopiskā izmeklēšana no uztriepes ieņēmuši dzemdes kakla un maksts;
• noteikt imūno statusu;
• pētījumi saturs dzemdes kakla baktērijām (oportūnistiskas un patogēni), lactobacilli un to kvantitatīvo noteikšanas;

• noteikt jutību limfocītu interferonu induktoriem;
• Dzemdes kakla pētījums saturs (vai asinis) uz citokīni noteikt to koncentrāciju;
• endometrija biopsija seko histoloģijā, PCR un bakterioloģiskie testi - veic pēc 7-9 dienu cikla, ļauj, lai apstiprinātu (vai izslēgtu) klātbūtnes infekcijas izraisītāju.

ārstēšana
Atlase terapijas režīmu (ārpus grūtniecība) ir atkarīgs no patogēna, kas izraisīja pastāvīgā abortu. Pēc narkotiku terapijas pacientu izrakstītājiem, palīdz atjaunot normālu maksts mikrofloru. Kontrolēt saturu pētīta dzemdes kakla, kas ir normāla koncentrācija pienskābes baktēriju, kas ir 107 CFU / ml, un iepriekš.

Pēc tam, kad visi rādītāji atgriezties pie normālas, sieviete var plānot grūtniecību.
Braukšanas grūtniece pacientam jābūt sistemātiskus pētījumus maksts mikrofloras analīzes, lai noteiktu patogēnu un vīrusus. Ja visi rādītāji ir normāli, papildu analīze nav nepieciešama.

Ja ir dysbiosis, mēs veica detalizētu virusoloģiskā un bakteriālā pārbaudi.

1. trimestris:
• ymmunohlobulynoterapyy;
• novēršana placentas nepietiekamības.
2. un 3. trimestrī:
• antibiotiku terapija;
• apstrāde placentas mazspēju;
• interferona terapijas.

Ar draudiem aborts parādīts stacionārās ārstēšanās tokolizu (narkotiku lietošana, kas kavē saraušanās aktivitāti dzemdē).

3. Imunoloģiskos
Iedalīt:
• Autoimūnas - kad imunitāte māte "cīnās" ar saviem audumiem. Šajā gadījumā, augļa bojājums ir sekundāra;
• alloimmunnye - imunitāte pret svešzemju māte strādā augļa antigēniem, ka viņš bija "pārmantotas" no sava tēva.

4. Ģenētiskā
Šajā gadījumā, spontāno abortu ir neregulāri. Research abortusiv ļauj "redzēt" pārkāpumu skaita un struktūras hromosomu. Tas var būt:

• Poliploīds - palielināt komplekts hromosomu haploīdo pilnībā;
• iekšzemes un mizhhromosomni strukturālās izmaiņas;
• monosomyya (trūkst viens hromosomu komplektu);
• trysomyya (viens papildus hromosomu katrā pārī).

Pētot kariotips tēvu un māti, jebkādas novirzes tiek atklātas. Tāpēc iespējamība ģenētiskās novirzes augļa nākamo grūtniecību zems, apmēram 1%.

Ja jūs atradīsiet novirzes hromosomām augļa, kas saistīti ar viņu nesabalansēta strukturālo hromosomu pārmaiņām gan arī starp hromosomas (ti dublēšanos, svītrojumi) tādās kariotips vecākiem 7% gadījumu ir noteikti līdzīgi līdzsvarotu hromosomu reorganizāciju (piemēram, inversija, pārvietošanu, utt.)

diagnoze
Pacientiem ar ģenētisku rakstura PNB atzīmēti iedzimta slimības vēsturē, klātbūtne tuvāko radinieku iedzimtas slimības, neauglība, bērniem ar fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās, jaundzimušo mirstība pirmajā dzīves gadā, aborts.

Lai vēl vairāk pētījumu, ko veica:

• kariotips izpēte abu laulāto;
• citoģenētiskās pētījumi abortusiv;
• ģenētika konsultācijas.
Ja grūtniece (vai vīrietis) ir ģenētiska anomālija, ieteica, ka pirmsdzemdību diagnozi (amniocentēzes, horiona Villus paraugu ņemšanu, un citi.).

5. trombofilichni
PNB novest pie trombofilija ģenētisko izcelsmi, kas ietver:

• trūkums proteīna C vai S;
• hyperhomotsysteynemyya;
• protrombīna gēnu mutācijām pārmaiņas;
• deficīts antitrombīna III.

Full aptauja, lai noteiktu cēloņus trombofilija piešķirts pacientiem ar pastāvīgu abortu gadījumā, ja būs kur pilnā vēsture:
• trombembolija, tromboze (vēnu, artēriju, atkārtots), ar radiem, kuri ir jaunāki par 40 gadiem;

• periodisks tromboze raksturs sievieti;
• sarežģīta trombembolijas izpausmes grūtniecības laikā;
• pēcdzemdību trombembolija (ja hormonālās kontracepcijas līdzekļu);
• aborts;
• patoloģija placenta (placentas uc);
• nedzīva bērna piedzimšanu;
• preeklampsiju grūtniecības sākumā;

• intrauterīnās augšanas aizturi.

6. Endokrīnās
Bieži vien iemesls pastāvīgās aborts patoloģiju ir saistīts ar darbu endokrīno sistēmu. Tie ietver:
• diabēts;
• vairogdziedzera slimība;
• hyperandrogenism;
• nepietiekama lyuteynovaya menstruāciju posms.

Izveidojot īpašu endokrīno faktors plānojot nākamo grūtniecību, veica pilnīgu pārbaudi un nepieciešamo ārstēšanu. Ja grūtniecība, pacientam būtu jāievēro papildus endokrinologs.