Endokardīts - cēloņi, simptomi, ārstēšana dažādu veidu


Endokardīts - slimība, kas ietekmē iekšējā odere sirds un aortas un sirds vārstuļu. Tas ir nopietns, dzīvību apdraudošs patoloģija, ko raksturo strauja attīstība sirds mazspējas, asinsvadu embolija risku, iekšējo dzīvībai svarīgos orgānos un attīstības immunopathological procesu.

Sadalīti neinfekciozas endokardīta un baktēriju (infekcijas). Lai gan vairumā gadījumu ir infekciozi endokardīts raksturs patoloģija atrodami attīstās, reaģējot uz vielmaiņas pārmaiņām ietvaros immunopathological procesā vai ar mehānisku bojājumu sirdi.

Ar noninfectious endokardīts ietver:


• netipiska endokardīts jo sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Reimatoīdais endokardīts;
• endokardīts Reimatoīdā, reaktīvs artrīts;
• Fibroplastychnyy Leffera endokardīts;
• Nonbacterial trombozes endokardīts.

Gandrīz vienmēr iepriekš slimība ir norāde, ka risks infekciozs endokardīts (IE) šādos gadījumos ir ļoti augsta, proti, tas ir vislielākais briesmas pacienta dzīves.

Cēloņi infekciozs endokardīts
Slimība ir reta, bet ir stabila tendence biežākām IE, kas ir saistīta ar pieaugumu stabilitātes (pretestība) baktēriju mikrofloras pret antibiotikām, kā rezultātā mutāciju. Vēl viens iemesls skaita septisko endokardīts pieaugumu - pieaugošo skaitu cilvēku lieto narkotikas intravenozi pieaugumu.

Visbiežāk izraisītājiem šīs slimības ir patogēnās Gram-pozitīvās baktērijas, vairumā gadījumu tas stafilokoku, streptokoku, enterokokovyh infekcija. Visbiežāk tas izraisa attīstību citu mikroorganismu, tai skaitā Gram-negatīvām baktērijām var būt reti netipiski patogēni un sēnīšu infekcijas.

Sakāve sirds membrānas IE parādās, kad bakteriēmiju. Sinonīms "infekciozs endokardīts" ir tādas definīcijas kā septisku vai baktēriju endokardīts. Bakteriēmiju (uz baktēriju klātbūtni asinīs) var attīstīties ar labvēlīgiem nosacījumiem, pat pēc vissmagākajiem procedūrām.

Procedūras ar augstu risku bakteriēmija ir:

1. Zobu ķirurģija ar kaitējumu gļotādām mutes un smaganas;
2. Veicot bronhoskopijas izmantojot stingras instrumentus;
3. Cystoscopy, manipulācijas un operācijas uz urīnceļu sistēma, ja ir infekcijas sastāvdaļa;

4. biopsija kanāls urīna vai prostatas vēzi;

5. prostatas operācija;
6. Adenoidektemiya, tonsillectomy (likvidēšana mandeles un adenoīdi);
7. Operācijas veic žults ceļu;

8. Agrāk litotripsijas (iznīcināšana, nierakmeņi, urīnpūšļa, žultspūšļa);
9. ginekoloģiskas operācijas.

Kardiologi piešķirt risku, ir priekšnoteikums endokarda iekaisums, kas prasa antibakteriāla terapija profilaksei endokardīts.

Augsts risks ietver:
• Pacientiem, kam bijusi agrāk bakteriāls endokardīts;
• darbojās protezēšanu sirds vārstuļa, ja to izmanto, mehāniskā vai bioloģiskā materiālus;
• Kādi ir iedzimtas un iegūtas sirdskaites ar kompleksiem traucējumiem, kas saistīti ar aorta, sirds kambarus - tā sauktās "zilās" skrūvspīles;

Mērens risks ir šādi pacienti:
• Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapss;
• In hipertrofiska kardiomiopātija;
• Kādi ir visi pārējie sirds defekti (iedzimtās un iegūtās), kas neietilpst pirmās grupas riska bez cianozes.

Mazāk nekā citus riskam slimības, pacientiem, kas pakļauti šādām diagnozēm:

• sirds un asinsvadu slimības un asinsvadu;
• defekts priekškambaru un kambaru starpsienas, tostarp darbojās ilgāk kā sešus mēnešus pēc operācijas;
• elektrokardiostimulatoru un defibrilatori;
• Reimatisko vārstuļu uzbrukums bez.

Kā attīstība IE?

Attīstības infekcijas klīnikas IE periods ir atšķirīgs - no dažām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir atkarīgs no virulence patogēna, imūnsistēmas pacienta un sirdi.

Inside sirds dobums patogēns apmetas uz spārniem un vārsts sāk augt, ar veidošanos kolonijas mikroorganismu (veģetācijas). In mikroorganismiem ir klāt sarkano asins šūnu, leikocītu, trombocītu, fibrīna. Tā kā infekcijas deformētas vārsta virsmu, veidojot kalnainā virsmas vai čūlas trombožu pārklāju.

Ja deformācija ir nozīmīgs, sirds vārstuļi zaudē spēju cieši skava rezultātā attīstību hemodinamikas traucējumu un akūtas sirds mazspējas. Šis nosacījums attīstās strauji un ir bīstama pacienta dzīves. No bojātā ventiļa var izrauties gabalus šķelto spārnus, fragmenti kolonijas mikroorganismiem. Tā kā tie tiek veiktas caur asinīm uz mazo un lielo apgrozībā var izraisīt išēmija orgānus un smadzenes, kopā ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem, parēzes un paralīzi un citus nopietnas komplikācijas.

Klasifikācija endokardīts
Ja diagnoze ārsts jāformulē pārskatītu diagnozi, kas raksturo galvenās iezīmes raksturīgas šāda veida slimība, kas ļauj precīzāk un detalizētu priekšstatu par slimību.

1. Aktīvai patoloģisko procesu aktīvas zazhyvayetsya, recidivējoša endokardīts;

2. varbūtība un noteiktību diagnozes (iespējams vai noteikta);
3. Ar infekcijas izraisītāja (noteikta vai nav uzstādīts) veida;
4. skarto vārsta raksturs, ja tādi ir protēze.

Arī atbrīvo vairāku veidu plūsmu un iekaisuma procesu, ņemot vērā sākotnējās bojāto vārstiem īpašības.

• Akūts bakteriāls endokardīts spēj attīstīties dažu stundu vai dienu laikā, tā bija izteikta hektycheskaya drudzis, strauju attīstību komplikācijām sirds un asinsvadu sistēmā. Tā piedāvā asu un izteiktu spēju IE iekļūšanu apkārtējiem audiem, sakarā ar patogēnu ar augstu virulence tipu;

• Subakūtai infekciozs endokardīts attīstās lēnāk iekļūšanu patogēna dobumā sirds uz klīniskajām izpausmēm ir no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Tās vairāk labvēlīgs, jo patogēns nav tik agresīvs un spēj iekļūt apkārtējos audos.
Turklāt, slimība tiek klasificēti šādos veidos:

1. Primārā IE - ietekmēta sākotnēji neskartu endokardā;
2. Sekundārā IE - var attīstīties uz fona esošās sirds slimības.
3. tā saukto "protēzi" IE - attīstās, kad inficēti ar mākslīgās sirds vārstuļa.

IE bērniem, simptomiem
Maziem bērniem, no jaundzimušā periodu līdz 2 gadiem -X var attīstīties iedzimtas IE. Iemesls šādai slimības ir infekcijas mātes vai intrauterīno infekcijas auglim. Iespējamā attīstība bērniem ieguvusi endokardīts kā komplikācija meningokoku infekcija, salmoneloze, bruceloze, skarlatīnu, HIV.

Lielākā daļa bērnu ietekmēja aortas vārstuļa, aizdedze izraisa postošu izmaiņām, perforācija, plīsuma vārstiem. Slimības gaita ir grūti pārvadāt bērnus, augstu komplikāciju risku un nāvi.

Atribūti un diagnostikas metodēm IE
Bakteriāls endokardīts sākas akūti. Pēkšņi pieaugot līdz 39-40 C ķermeņa temperatūra, ir spēcīgs drudzis, sāpes muskuļos un locītavās. Gļotāda un āda bāla, un rāda mazas bojājumi (hemorāģiskais izsitumi) esošās nodulāru bojājumi uz pēdām un plaukstām tumšsarkanā tonī (Ospera mezgliņus), izzūd dažas dienas pēc parādīšanās. Ja tas saistīts infekcijas izsitumi nahnayvayutsya, un vēlāk viņi iziet rētas. Nagu falanga pirksti sabiezēt augšējo un apakšējo ekstremitāšu, tās veic atšķirīgu izskatu, kas pazīstams kā "bungu spieķi", un nagiem - ". Sentinel stikla" Tur var būt asiņošana zem naga formā sloksnēm iesārtai -korychnevoho.

Klausoties sirds skaņas skaidri definēti fona troksni ar dažādu toņu un apjomu, atkarībā no tā, cik vārstuļu, vienlaikus bieži diagnosticēta miokardītu, aritmijas, sirds mazspējas.

Ja ietekmēja tiesības sirds un plaušu infarkts attīstīta, var būt attīstība pleirīts, hemoptysis un plaušu tūsku. Gandrīz vienmēr rodas pacientiem ar nieru bojājumu veidā skuķis, pastāv risks, nieru mazspēja. Tikpat bieži rodas bojājumus liesā, aknās, ar attīstību hepatīta, aknu abscess vai infarktu. Dažos gadījumos ir acu slimība, var izraisīt aklumu. Bieža izpausmes locītavu sāpes, attīstības peryostyta, asiņošana un asinsvadu embolija periosts pacienti sūdzējās par kaulu sāpes.

Šī klasiskās pazīmes endokardīts, bet dažreiz tie ir pārveidoti vai daļēji trūkstošo. Lai precizētu diagnozi, jāatklāj, patogēna klātbūtni asinīs, kas laboratorijas metodes izskata arteriālo asiņu. Veģetācijas mikroorganismi par sirds vārstuļu var noteikt ar ehokardiogrammu un ultraskaņu. Bieži sākumposmos slimības endokardīts neatpazīst kā tādiem vai līdzīgiem simptomiem var pavadīt citas akūtas infekcijas slimībām.

Ja jums ir aizdomas, IE ārstam ir jānovērtē visi simptomi kopā. Ja pirmie asins kultūrām nedeva pozitīvu rezultātu, tas tiek veikts atkārtoti, vairākkārt. Arī gadījumos, kad ir aizdomas par slimību, jāpiemēro iecelšana ehokardiogrāfija, jo tas ir visvairāk informatīvs metode, lai atklātu un vizualizēt sirds vārstuļa patoloģija un mikroorganismu augšanu. Veicot ārstēšanu ar ehokardiogrāfiju pavadīt efektivitāti terapijas uzraudzību. Dažos gadījumos, liecība veikt diagnostikas endokardiālais biopsiju, lai apstiprinātu diagnozi.

• bioķīmiskais un pilnu asins plūst, apstipriniet iekaisumu organismā;
• Krūtis Radiography noteikt plaušu novirzes plaušu emboliju;
• ultraskaņas sirds ļauj vizuāli klātbūtnes IE un aprakstīt to detalizēti.

Ārstēšana infekciozs endokardīts un nonspecific

Pēc apstiprinot diagnozi IE ārsts masveida antibiotiku terapija, pacients antibiotikas ievada lielās devās intravenozi. Pēc tam, kad izraisītājvielas ir izvēlēties visefektīvāko zāles, kas var nomākt patogēni, šī laboratorija, kas izdara kultūraugu patogēnu endokardīts sterilā vidē, un ietekmēt to vairākas narkotikas. Ārstēšana endokardīts sen tur 1,5-2 mēnešu laikā, lai pabeigtu iznīcināšanu infekcijas, kā to apstiprina mikrobioloģiskā analīze atkārtota asins kontroli pār pacienta stāvokli, saskaņā ar ehokardiogrāfiju, ultraskaņas un citām diagnostikas metodēm.

Visgrūtāk ārstēt sēnīšu endokardīts izcelsmi. Bieži vien tie ir novājinātiem pacientiem nomākta imunitāte pirms saņem ilgstošu antibakteriālo terapiju bez rezultātiem; pacientiem ar hroniskām sistēmiskas slimības, ļaundabīgie audzēji, HIV infekcijas, leikēmiju. Kad stipri izteikta sirds mazspēja var nolemt veikt operācijas uz sirdi un izgriešanas mikrobu augšanu.

Kad ārstēšana ar antibiotikām akūtas slimības simptomiem var kristies, bet, ja baktērijas ir rezistentas pret antibiotikām, tās var pārklāt ar aizsargplēvi, kurā infekcija saglabājas. Šis periods var ilgt ilgu laiku, kad filma tiek iznīcināts pareizos apstākļus, mikroorganismi tiek aktivizēti atkal, radot recidīvu 2-3 nedēļu laikā pēc ārstēšanas.

Vienlaikus simptomātiska terapija sirds atbalstu pacientu abstinences simptomus intoksikācijas, asins recekļu veidošanās novēršanai. Visas darbības jāveic nepārtraukti kontrolē asins laikā, lai redzētu dinamiku slimības.
Ja jums ir kādi defekti vārsta IE, draudošu dzīvi sirds mazspējas, asinsvadu embolijas, infekcijas perēkļi notikums ārpus vārsta gredzenu, ārsti var lemt par nepieciešamību operācijas norises posma slimības, lai glābtu pacientu dzīvības. Operācijas laikā ķirurgi labot defektu vārsti, vārstu šūtas izbeigšanu. Kad pabeigta iznīcināšana vārstu var veikt savu protēzi nomaiņai mākslīgo vārstiem.

Ārstējot infekcijas endokardīts liela uzmanība jāpievērš ārstēšanu pamatslimība. Lai novērstu vegetations ieceltos anticoagulating zāles, kas veicina viņu pazušanu.

Kāda ir prognoze endokardīts?
Vēl pavisam nesen, līdz brīdim, kad prakse tika ieviesta antibiotiku terapiju un ķīmijterapiju, prognoze šīs slimības bija ļoti nelabvēlīgs, ko raksturo augsta mirstība starp pacientiem un līdzekļu atgūšanas gadījumiem bija izolētas. Šobrīd prognoze ir atkarīga no daudziem saistītiem faktoriem.

Labvēlīgos apstākļos izārstēt 55-85% pacientu ar šo diagnozi. Lielākā mērā, un prognozi slimības atkarīgs agresivitāti un patogēnām infekcijas izraisītāja un jutību pret infekcijas pacienta.

Neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, endokardīts galvenokārt ietekmē pārējo dzīvi, kā nemainīgu nākotnē būs risks, sirds vārstuļu defektu un ar to saistītās komplikācijas. Tie ietver attīstību miokardītu - iekaisums vidējā slānī sirds muskuļa, kas ir pat vairāk nopietnas sekas, jo tas var novest pie attīstību kardiomiopātija, strauji attīstoties sirds mazspēja un sirds aritmiju. Šis nosacījums var būt nepieciešama papildu simptomu ārstēšana. Galvenais risks ir nieru mazspēja un notiek ar reibumā.

slimību profilakse
Lai līdz minimumam samazinātu risku, šo briesmīgo slimību, būtu jāievēro vienkārši noteikumi un uzraudzīt savu veselību:
1. Precīzu dezinficē perēkļus infekciju organismā, lai ārstētu kariesu, slimība aizdegunē. Mums ir jābūt uzmanīgam, lai izlīdzinātu visbiežāk hroniskām slimībām - tonsilīts, sinusīts, rinīts; īpaša attieksme un uzmanība, kas nepieciešama akūta un hroniska nieru slimība.

2. Pēc operācijas pacientiem, kas ir pakļauti riskam nepieciešama antibiotiku terapijas kā profilakses līdzekli. Darbības ietver visas zobārstniecības procedūras, kas ietver manipulācijas smaganu pārkāpjot mutes gļotādu.
3. Izvairieties no stresa, pārmērīga fiziskā un psiholoģiskā spriedze, akūtas vīrusu infekcijas;

4. Kad infekcijas endokardīts pacienti būtu par pastāvīgu ambulance ārsta-kardiologa savlaicīgi veikt kursus rehabilitācijas terapijas kūrvietām;

5. Būtu mērķtiecīgi, lai stiprinātu savu imūnsistēmu, jums ir nepieciešams, lai pilnībā baro, veselīgu dzīvesveidu, un regulāri veikt Multivitamīni;

6. Lielākā daļa no pabalsta novēršanu komplikāciju nes savlaicīgu imunizācija pret parotīta vīrusu, masalām, masaliņām;

Pacientiem ar infekcijas endokardīts būt mūža cieši uzraudzīt savu veselību, tad viņi varēs dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi, nebaidoties no recidīva.