Miokardīts simptomi, cēloņi, diagnostika, terapija


Miokardīts - sirds slimība, piemēram, iekaisums sirds muskuļa (miokarda). Pirmie pētījumi miokardītu, kas notika 20-30 gados XIX gadsimtā, jo mūsdienu kardioloģija ir bagāta pieredze diagnostikā un attieksmi pret šo slimību.

Miokardīts nav "piesaistīti", lai noteiktu vecumu, kā diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem un bērniem, un tomēr bieži svinēja 30 - 40 gadus, vismaz - vīrieši biežāk - sievietes.

Veidi, cēloņi un simptomi miokardīts

Ir vairāki klasifikācijas miokardītu - jābalsta uz iegūstamā iznīcināšanas sirds muskuļa, slimības formu, etioloģijas, uc Jo simptomi miokardīts arī atšķirties no latenta gandrīz norit bez simptomiem - attīstīt smagas komplikācijas, un pat pēkšņa nāve pacienta. Pathognomonic simptomi miokardītu, ti, skaidri apraksta slimību, diemžēl, nav.


Pamata, universālās pazīmes miokardīts ietver vispārēju nogurumu, neliels drudzis, nogurums fyznahruzok laikā, kopā ar disfunkcija sirds ritmu, elpas trūkums un sirdsklauves, pastiprināta svīšana. Pacients var justies izlaist krūšu zonā un prekardyalnoy diskomfortu un pat ilgtermiņa vai pastāvīgu sāpju vai nomācošs rakstura dūrieniem (cardialgia), intensitāte, kas nav atkarīga no lieluma kravu vai diennakts laika. Tur var būt sāpes un svārstīga raksturs muskuļos un locītavās (artraļģija).

Miokardīts bērniem diagnosticēta kā iedzimtām vai iegūtām slimībām. Pēdējais ir bieži rezultāts SARS. Šī miokardītu simptomi ir līdzīgi simptomi slimības pieaugušajiem: vājums, elpas trūkums, apetītes zudums, miega problēmas, pazīmes, cianozes, slikta dūša, vemšana. In asiem rezultātiem paaugstinātu sirds lielumu un veidojot tā saukto sirds kalna, ātra elpošana, ģībonis, uc

Starp slimības formas atšķirt akūtu miokardītu un hronisku miokardit.Inohda tas ir arī kā subakūtas miokarda iekaisumu. Dažāda pakāpe iekaisumu sirds muskulī var arī izcelt izkliedēto miokardītu un fokusa un dažādu etioloģiju lokalizācijas / izplatību, ir pamats par šo grupu un šķirņu miokarda iekaisuma piešķiršanu.

Infekciozā miokardīts
Specifisks cēlonis infekcijas miokardīts var būt dažādas patogēnu. Pamatojoties uz to, vairākas infekcijas miokardīts nolēma piešķirt kā baktēriju, vīrusu, ryketsiozni, spirohetoznye, parazītiskie un sēnīšu miokardītu. Starp visiem iespējamiem līdzekļiem šāda veida miokardīts vīrusu maksimālais cardiotropic, ti spēju ietekmēt sirdi. Piemēram, 50% no visiem gadījumiem myokardytov - "nopelniem" coxsackie vīrusi, kas pieder pie B grupas Tāpēc, visvairāk pamatots kardioloģijā tiek uzskatīts vīrusu miokardīts etioloģijas.

Otrajā vietā ir aizņemts baktēriju miokardītu. Tādējādi, cēlonis reimatisko miokardīts ir reimatisko patoloģija un galvenais disease-- beta-hemolītisko streptokoku grupa A. Starp galvenajiem simptomiem šāda veida miokardītu - sirdsklauves un elpas trūkums, sāpes krūtīs aug, un smagas slimības - akūta kreisā kambara mazspēja, kā arī sirds astma vai alveolu plaušu tūska, kopā ar sēkšana mitrā plaušās. Ar laika gaitā var attīstīties hroniska sirds mazspēja ar izskatu tūskas iesaistot aknas, nieres, uzkrāšanos šķidruma dobumos.

No miokardīts paralēli cēlonis var būt divas vai vairākas infekcijas izraisītājus: viens rada labvēlīgus apstākļus tā, otrs tieši "nodarbojas" sakāvi sirds muskuli. Tomēr tas bieži pavada pilnīgi bez simptomiem.

Miokardīts non-reimatiskas izcelsmes
Miokardīts non-reimatisma izcelsme galvenokārt izpaužas kā alerģiskā vai infekcijas alerģisku miokardītu, kas attīstās kā rezultātā ymmunoallerhycheskoy reakciju.

Alerģija miokardīts sadalīta infekcijas -alerhiynyy, narkotiku, serums, pēc vakcinācijas, sadedzināt, transplantācijas, vai uztura. Tas ir visbiežāk izraisa cilvēka imūnsistēmas atbildes reakciju uz vakcīnām un serumiem, kas satur olbaltumvielas citu organismu. Farmakoloģija zālēm, kas var izraisīt alerģisku miokardītu iekļautas dažas antibiotikas, sulfonamīdiem penicilīnus, kateholamīnu un amfetamīnu, metildopa Prokaīna, spironolaktons, uc

Toxic miokardīts ir rezultāts toksisko ietekmi uz miokarda - in alkoholismu, hiper vairogdziedzera (hipertireoze), uremia, saindēšanās ar toksisku ķīmisko elementu un tā tālāk provocēt miokarda iekaisumu arī spēj kukaiņu kodumiem..
Simptomi Alerģiskas miokardītu - sirds sāpes, nespēks, sirdsklauves un elpas trūkums, sāpes locītavās iespējams, joprojām ir augsts (37-39 ° C) vai normālu temperatūru. Dažreiz arī iezīmēja vadīšanas un sirdsdarbību, tahikardija, bradikardija (reti), ārpusdzemdes aritmijas.

Slimība sākas ar simptomiem vai nelieliem simptomiem. No slimības pazīmes pakāpe lielā mērā ir saistīts ar lokalizāciju un intensitāti iekaisuma procesa.

Miokardīts Abramov - Fiedler
Miokardīts Abramov - Fiedler (cits nosaukums - idiopātiska, tas nozīmē, kam ir nezināmas etioloģijas) raksturīgs smago plūsma, pievienots kardyomehalyey, ti, pieaugums ievērojami palielinās sirds lielumu (iemesls, kāpēc - izteiktāka dilatācija sirds), smagām sirds vadīšanas traucējumiem un ritms, kas galu galā noved pie sirds mazspējas.

Līdzīga tipa miokardīts notiek biežāk pusmūžā. Bieži vien tas var pat izraisīt nāvi.

diagnoze miokardīts
Šo diagnozi kā "miokardīts", parasti ir sarežģīta latentas slimības gaitu un tās simptomi neskaidrību iestatīšana. Tas ir balstīts uz aptauju un medicīnisko vēsturi, fiziskās pārbaudes, laboratorijas asins analīzes un izpētes kardiohrafichnyh:

Fiziskā pārbaude parādīja sirdsdarbības miokardīts (no maza novirzīt to pa kreisi no ievērojamo pieaugumu) un sastrēgumu plaušās. Ārsts teica, ka pacients pietūkums kakla vēnu un kāju pietūkums, cianoze, visticamāk, ka cianoze gļotādu, ādas, lūpām un degunu.

Auscultation Doctor atrod mērenu tahikardija vai bradikardija, simptomi kreisajā un labajā sirds mazspēja, sarucis toni, un es auļot, klausās galotnes sistoliskais sanēšana.

• Laboratorijas analīzes asinis un informatīvi diagnosticēt miokarda iekaisumu. Pilna asins aina var parādīt leikocitozi (palielināts balto asins šūnu), pāreja uz kreisās leukogram, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, palielinās to eozinofīlo skaits (eozinofīlija).

Bioķīmiskās analīzes asins šova dysproteinemia (novirze proporcionāli frakciju asins proteīnu) ar hypergammaglobulinemia (paaugstināts IgG), klātesot C-reaktīvā proteīna, palielinot seromukoyda, sialic skābes, fibrinogēna.

Asins kultūru spēj apliecināt izcelsmi baktēriju slimībām. Analīze ir iestatīts, un likme antivielu titru, sniedzot informāciju par to darbību.

• Chest X-ray rāda paplašināšanu robežas sirds, un dažreiz - sastrēgumu plaušās.
• Elektrokardiogrāfija, vai EKG - diagnostikas metode, lai pētītu elektrisko lauku ģenerētos sirdī. Diagnostikā miokardīts, šī metode pētījumu ir ļoti informatīva, tā, ka izmaiņas uz elektrokardiogrammu slimības gadījumā vienmēr tiek ievērots, lai gan nav īpaša. Viņi izskatās nonspecific pārejošas pārmaiņas smaile T (līdzināšanas vai samazinot amplitūdu) un segmenta ST (maiņās uz augšu vai uz leju no isoelectric līnijas). Tur var reģistrēt arī patoloģiskiem Q viļņi un samazinot R zoba amplitūda pareizajās precordial vadiem (V1- V4).

Bieži rāda arī parasystoliyi EKG, kambaru un supraventrikulāras aritmijas, patoloģija atrioventrykulyarnoyiprovidnosti. Par norādīt sliktu prognozi epizodes priekškambaru fibrilācijas un blokādes kājām (parasti pa kreisi) saišķa zara blokādi, kas norāda uz lielu iekaisuma perēkļus miokarda.

• Ehokardiogrāfija - ultraskaņas metode, kas pēta morfoloģiskās un funkcionālās novirzes sirds un tās vārstiem. Runāt par konkrētām pazīmēm iekaisuma miokarda ehokardiogrāfijas laikā, diemžēl, nav.

Diagnostikā miokardīts ehokardiogrāfija var atklāt dažādus pārkāpumus miokarda saistīta ar tās saraušanās funkciju (primārā vai būtiska dilatācija no sirds dobumi, samazināta saraušanās funkcija, diastolisko disfunkciju, uc), atkarībā no smaguma pakāpes procesā un noteikt intracavitary trombu. Tas ir iespējams noteikt lielāku šķidruma daudzumu perikarda dobumā. Tajā pašā laikā rādītājiem kontrakciju sirds ehokardiogrāfija laikā var būt normāli, jo ehokardiogrāfija bieži atkārtojas.

Palīgmateriāli metodes diagnostikā miokardīts, kas ļauj pierādīt pareizību diagnozi var būt šādi:
• izotopu pētījumi sirds.
• Magnetic -rezonansna attēlveidošanas (MRI).
• Endomiokardiālā biopsija un citi.

Pēdējā metode mūsdienās daudzi ārsti uzskata par pietiekamu, precīzu diagnostiku "miokardīts", taču šī norma joprojām rada dažus oskilkyendomiokardialna biopsija šaubas var dot daudz neskaidru rezultātu.

ārstēšana miokardīts
Ārstēšana miokardīts ietver cēlonisko terapiju un komplikāciju. Galvenie ieteikumi miokardīts pacienti tiks hospitalizēti, nodrošinot atpūtas un gultas režīms (no 1 nedēļas līdz 1,5 mēnešiem - atkarībā smaguma) apzīmējums ieelpo skābekli, un izmantošanu nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).

Diēta ārstēšanā miokardīts laikā sniedz ierobežotu uzņemšanu sāls un šķidrumu, kad pacients pazīmes sirds mazspējas. Cēlonisku terapija - centrālais posms, ārstējot miokardītu - vērsta uz izkļūšanu no faktoriem, kas izraisa šo slimību.
Attieksme pret vīrusu miokardīts atkarīga tās posmos: I posms - selekcijas patogēnu laikā; II - Skatuves autoimūnu bojājumu; III - dilatācijas kardiomiopātiju vai DCM, ti, stiepjas sirds dobumi, kam seko attīstības sistolisko disfunkciju.

Iecelšana par medikamentu, lai ārstētu vīrusu miokardīta šķirnēm, ir atkarīgs no konkrētā patogēnu. Pacienti parādīja uzturošo terapiju, imunizācija, samazināšanu vai pilnīgu nozares izslēgšanu fyznahruzok - līdz izzušanu simptomu, funkcionālie parametri stabilizētu un atjaunotu dabisko, normālu sirds lielumu, kā to fiznahruzki (replikācijas) vīrusa atgūšanai un tādējādi apgrūtina gaitu miokardīts.

1. Baktēriju miokardīts prasa antibiotikas (Vankomicīna doksiciklīns un N. t.). Stabilizēt sirds ir sirds glikozīdi (corglycon, strophantine) un no aritmija piešķir dažādus protyvoarytmycheskye līdzekļus. Izvairieties trombembolijas gadījumi sauc antikoagulantus (aspirīnu, varfarīnu Courant) un prettrombocītu līdzekļiem, un uzlabo vielmaiņu skartajā miokarda - līdzeklis vielmaiņas terapijas (asparcam, kālija orotāts, preductal riboksin, mildronāts, Panangin), ATP un vitamīniem.

2. Ja attieksme pret vīrusu miokardīts pa Sirds mazspējas ārstēšanai (saņem diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, sirds glikozīdi, β - blokatori) nedod gaidītos rezultātus, jo augsto aktivitāti patoloģisko procesu, pacientam būtu jāpiešķir imūnsupresīvo terapiju (II fāzes slimības), saņem kortikosteroīdu (prednizonu ) un imūndepresantiem (azatioprīns, ciklosporīns A, uc).

3. reimatisma miokardīts pieprasa iecelt NPL - nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, diklofenaks, uc), un kortikosteroīdus.
4. ārstēšana alerģiskas miokardīts sākas ar detalizētu vēsturi un tūlītēju likvidēšanu alergēnu. Antibiotikas šajā gadījumā nevar būt svarīga loma, un var būt pat bīstami pacientam, kas liecina par ātrāku metodi antihistamīni, piemēram, H1 - blokatori.

5. Toksisks miokardīts ārstēt, likvidējot aģents, kas noveda pie slimības attīstību, un līdzekļu saņemšanai kupyruyuschyh galvenos simptomus. Simptomātiska terapija apdegums iecelta miokardīts specifisku terapiju, kas neeksistē.

Radikāli pasākumi ārstēšanā miokardīts ir transplantācija, ti transplantācijas sirds: tas tiek veikts ar nosacījumu, ka terapeitiski pasākumi ir uzlabojusies funkcionālās un klīnisko parametru.

Of miokardīts prognoze
No miokardītu, diemžēl, ļoti Variadic no pilnīgas atveseļošanās līdz nāvei prognoze. No vienas puses, bieži slēptas miokardīts progresē un beidzas absolūto atgūšanu. No otras puses, slimība var izraisīt, piemēram, cardiosclerosis, kam seko pieaugums miokardu no saistaudu rētu audu deformācija vārstuļa nomaiņu, un miokarda šķiedrām, kas pēc tam noved pie tā aritmija un tās vadītspēju. Starp iespējamām sekām no miokardīts ir arī veids, hroniskas sirds mazspējas, spēj radīt invaliditāti vai pat nāvi.

Tātad, pēc hospitalizācijas pacientam ar miokardītu ir ārsta uzraudzība uz vēl vienu gadu. Tāpat ieteicams spa ārstēšanu kardioloģijas iekārtās.
Obligāti uzraudzība ambulatorā medicīniskā pārbaude, kas ietver 4 reizes gadā, laboratorijas asins studijas (ieskaitot bioķīmisko) un urīna analīzēm un ultrasonogrāfijas sirds - ik pēc sešiem mēnešiem, ikmēneša fragments EKG. Ieteicams Regulāra imunoloģisku pētījumus un testēšanu klātbūtni vīrusu infekcijām.

Pasākumi ir profilakse akūtas miokardīts kondicionētā pamatslimību, kas izraisīja šo iekaisumu, kā arī attiecībā uz īpaši uzmanīgiem, izmantojot ārvalstu serumus un citām zālēm, kas var izraisīt alerģiskas un autoimūnu reakciju.
Un pēdējais. Ņemot vērā, cik nopietni tas var izraisīt komplikācijas miokardītu, iesaistīties sevis iekaisumu, sirds muskuļa, izmantojot "vecu sievu metodes", dažādas tautas aizsardzības līdzekļiem vai zāles bez receptes ļoti pārdrošs, kā pilns ar nopietnām sekām. Un otrādi, agrīno simptomu miokardīts un atbilstošu visaptverošu traktēšanu kardioloģijas nodaļas medicīnas iestādēs vienmēr pozitīvi ietekmē prognozi pacientiem.