Perikardīts - cēloņi, veidi, simptomi, diagnostika un ārstēšana


Iekaisums serozs gļotādas sirds (viscerālā lapas) sauc perikardīts. Uz slimību, kas izraisa mehāniskas, toksisks, imūnsistēmas (autoimūnām un ekzoallerhicheskie) un infekcijas faktorus. Viņi bojāt primāro serozs membrānas no sirds.

patoģenēze slimības
Attīstības un perikardīts mehānisms ietver sekojošo:

Acu infekcijas perikarda dobumā divos veidos:
1. lymphogenous, lai bieži vien ir iemesls, lai dažādām infekcijām poddyafrahmalnoho telpas, plaušas un pleiras, videni
2. hematogenous, jo tā ir vīrusu infekcija, bojājumi vai septisko rakstura slimības.

Ar attīstību slimības, piemēram, miokarda infarkta, strutojošu pleirītu, abscesu un audzēju videnes un plaušu, iekaisuma procesu, stiepjas tieši uz somiņu.


Izstrādāts perikardīts šādiem veidiem:
• fibrinozs raksturo matains lapas par iekšējo orgānu tauku uz tiem fibrinozs dzīslu un mazo formu šķidro veidu.
• seroloģisko -fibrynoznyy, kurā fibrinozs diegiem pievienot nelielu daudzumu olbaltumvielu samērā blīva šķidrumu.

• serozs, ar veidošanos serozs šķidruma olbaltumvielu izcelsmes augsta blīvuma, ar spēju, lai pabeigtu uzsūkšanos. Šāda veida perikardīts raksturīga aizaugšanu, kuru granulu ar šķidruma resorbciju un veidošanos rētaudi. Rezultāts ir lodēšanas viscerālā slāņi, dažos gadījumos pilnīgi aizaudzis perikarda dobumā. Ap sirdi veidojas necaurredzams apvalks, kas sastāv no kalcija. Šī patoloģija tiek saukta par "bruņu sirds." Dažreiz saaugumi veidojas, un pusē, kad kausēta ar perikarda diafragmu, videnes vai pleiras.

• Kad hemmorahycheskyh diatēze, tuberkuloze, iekaisums rodas pēc dažādām traumām krūtīs (piemēram, pēcoperācijas) attīsta hemmorahicheskiy perikardīts, kopā ar strauju skaita pieaugumu sarkano asins šūnu.
• seroloģisko - hemmorahicheskiy veidot serozs strutas un palielināt sarkano asins šūnu līmenis asinīs.

• abscess, kopā ar mākoņainā izsvīduma satur lielu daudzumu fibrīnu un neitrofilu.
• pretīgs, kas attīstās kā rezultātā anaerobo infekciju.

Klīniskie simptomi
Spēcīgie simptomi perikardīts izrunā ar akūtu slimības formu. Jomā sirds smailē vai apakšā krūšu pastāv ļoti spēcīga, asas sāpes, piemēram, sāpes pleirīts vai miokarda infarktu. Tas var būt viņas apstarošana pakrūtē, kreisā roka, kakla un kreisā pleca. Tas ir izpausme sausā perikardīts.

In eksudatīvu (vypotnoy) perikardīts rasties sāpes sāpes krūtīs vai smaguma sajūta. Ja ir smaga aizdusa dobumā ejot vai statiska vertikālā virzienā, kas ir papildināta ar palielinot šķidruma. Ja cilvēks sēž vai lokās nedaudz uz priekšu, samazinās aizdusu. Tas ir saistīts ar to, ka purulentexudate leju apakšējās daļas somiņu, atbrīvojot ceļu asins plūsmu. Tāpēc, pacients instinktīvi tiecas ieņemt nostāju, kurā tā ir vieglāk elpot. Nāk ar perikarda šķidruma izdara spiedienu uz augšējos elpceļos, kas izraisa sauss klepus. Sakarā ar šo ir uztraukums par diafragmas nervu, un vemšana.

To strutas skaitu, kas uzkrājas perikarda maisu, izraisot sirds apstāšanos sindroms, kopā ar grūtībām aizpildot asins kreisā kambara relaksāciju to palielinot. Tas, savukārt, izraisa mazspējas lielu apli. Tas atklāja izskatu tūskas, paaugstināts dzemdes kakla vēnas (bez pulsāciju), ascīts (vēdera tūska) un aknu palielināšanos. Eksudatīvais perikardīts attīsta pret subfebrile (37 ° - 37,5 ° C) temperatūra, paaugstināts asins grimšanas ātrums, leikocītu pāreja pa kreisi. Ir paradoksāla pulss (zema iedvesmu). Samazināts un asinsspiediens.

Hronisku slimības formu, ko raksturo divu veidu klīniskās izstrādes: līmi un konstriktīvu.
1. Ja pacients jūtas perikarda saķeri sāpes sāpes sirdī, šķiet, sauss klepus, ar paaugstinātu veiktspēju slodzes laikā.
2. konstriktīvs veida pacienta seja ir iedomīgs, ar pazīmēm cianozes, paplašinātas vēnas kaklā, āda no pēdām var būt trofikas traucējumiem, caurlaide čūlas. Arī tur ir triāde Beck: palielināts vēnu spiedienu, ascīts un samazināt lielumu vēderiņiem sirds.

Cēloņi perikardīts
Visbiežāk perikardīts izraisa Escherichia coli, menynhokokkamy, streptokoki, pneimokoku un stafilokoku. Perikardīts izraisa citiem locekļiem mikrofloru, ir daudz retāk, bet viņi arī atzīmēja statistikā. Piemēram, tuberkuloze perikardīts veicina 6 S gadījumos no 100. Aptuveni 1% pacientu ar perikardīts izraisa dzīvu parazītu un sēnīšu slimībām. Idiopātiskas (nespecifisks) perikardīts cēlonis var būt ierosinātāji no gripas A vai B, ECHO - vīrusu vai enterovīrusu Coxsackie grupas vai B, kas strauji vairoties kuņģa-zarnu traktā.

Ir metaboliskās cēloņi perikardīts. Tas - tireotoksikoze, Dressler sindroms, miksedemu, podagra, hroniska nieru mazspēja. Perikardīts var izraisīt reimatisko drudzi, lai gan pēdējos gados, gadījumi reimatisko perikardīts reti novērotas. Bet viscerālā lapa iekaisums izraisa Collagen vai sistēmiska sarkanā vilkēde, tika diagnosticēts biežāk. Perikardīts bieži notiek, kā rezultātā narkotiku alerģijas. Tas ir rezultāts alerģisku bojājums okoloserdechnoy somas.

Privāto veidu perikardīts plūsma
Klasifikācija perikardīts veic:
• Klīniskie simptomi: fibrinozs perikardīts (sauss) un atsulojas (vypotnoy);
• notikuma būtība: akūtas un hroniskas.

Akūts fibrinozs perikardīts
Akūts fibrinozs perikardīts (ja neatkarīgā slimība) ir labdabīgs kursu. Viņa attieksme ir nevainojama un beidzas divus mēnešus Vienu labvēlīgu iznākumu (no slimība nav mazākās izsekot). Tā ir vīrusu etioloģiju un izriet no chill uz fona akūtu elpošanas ceļu slimībām.

Slimība biežāk jaunieši. To raksturo pēkšņas sāpes sirdī (krūtīs), kam pievienots neliels drudzis.

Akūtas infekcijas perikardīts
Akūts perikardīts, kas celta pēc infekciju (piemēram, pneimonija), ieņēmumi bez izteiktiem simptomiem. Tas bieži ir grūti diagnosticēt, rosinot izstrādāt hroniskas perikardīts slypchyvoho veidot "bruņu sirds" un saaugumi. Šī slimības forma ir bīstams, jo tas var veidoties komplikācijas formā strutojošu perikardīts, kas var tikt ārstēti tikai ar ķirurģiskām metodēm.

Vypotnoy (atsulojas) perikardīts
Vypotnoy perikardīts (atsulojas) bieži notiek subakūtas vai hroniskā formā, un periodisko perikarda dobumā uzkrāšanu, lielu daudzumu šķidruma. Klīniski tas izpaužas kā slypchyvoho (līmi) un saspiežot (konstriktīvs) perikardīts:

1. līme perikardīts tipiskas negludas ekstraperikardialnymi kodolsintēzi vai kaļķa nogulsnes rētaudi veidot cauruļveida sirdi. Kad amplitūda sirdsdarbību nav ierobežojumu, biežāk atzīmējuši sinusa tahikardija un pēkšņas klusinātas sirds toņus. Dažos gadījumos, slimība var būt bez simptomiem.

2. Constrictive (saspiest) perikardīts bieži izsaka vīriešu pārstāvjiem. Attīstībā šāda veida slimības ir saspiežot sirds, kas ir iemesls, lai sirds diastolisko pildījumu ar asinīm samazināšanu. Vena cava arī saspiesta, kā rezultātā pārtraukta asins plūsmu uz sirdi. Mēs izstrādājam hronisku sirds mazspēju. No konstriktīvs perikardīts risks ir iekaisums, kas var doties uz aknu kapsulu un izraisīt to izspiesties. Tas izraisa kompresijas aknu vēnām. Tur psevdotsirroz Peak. Dažos gadījumos, lieli izsvīdumi saspiežot kreiso plaušu, kas noved pie rašanos bronhu elpošana kreisajā leņķa lāpstiņas.

Eksudatīvais strutaini perikardīts
Eksudatīvais strutaini perikardīts izraisīja coccal mikrofloras hnoerodnoy ka ietilpt perikarda dobuma hematogenous maršrutā. Visbiežāk tas notiek akūtu, smagu, kopā ar intoksikācijas ķermeni un drudzi simptomi sirds apstāšanos akūtu un subakūtu formā. Strutaini par bieži pavada un traumatisku perikardīts. Šis šķidrums uzkrājas lielu daudzumu dobumā somiņu. Glābt dzīvību pacientam ar diagnozi "strutainas perikardīts" var tikai savlaicīgu diagnostiku un operācijas. Visaugstākā mirstība novērota strutainas perikardīts, kas attīstās ļoti strauji. Narkotiku terapija šāda veida slimības, nav efektīva.

Hemmorahicheskiy perikardīts
Perikardīts var attīstīties fona vēzi. Vēža audzēju dot metastāzes uz iekšējo orgānu sirds membrānas loksnēm. Tas ir hemmorahicheskiy perikardīts. No citu sugu klātbūtne viņa krovyanystoho šķidruma. Bieži vien tas attīstās nieru mazspējas.

tuberkulozes perikardīts
Ar iekļūšanu tuberkulozes perikarda dobuma limfohennymshlyahom vai virzīt savu pāreju no skartajiem apgabaliem pleiras, plaušu un bronhu, attīstot tuberkulozes perikardīts. To raksturo palēninājumā, kopā ar asām sāpēm sākotnējā periodā. Ar uzkrāšanu šķidruma sāpju izbalināt prom, bet atkal atgriezās ar ievērojamu klastera strutas. Blāvi, nomācošs sāpes pievienots elpas trūkums. Izmantotā apstrāde hlyukokortikoyidnyye steroīdi, proteāzes inhibitori, narkotikas penicilīns sērija, satur kolagēna sintēzi.

Perikardīts in bērniem
Perikardīts bērniem parasti attīstās septisko slimību un pneimonijas dēļ ienākšana asins plūsmas coccal infekciju perikarda dobumā. Klīniskās izpausmes praktiski neatšķiras no slimības simptomus pieaugušajiem. Akūti formas slimības izraisa bērnu stipras sāpes sirdī, neregulāra sirdsdarbība, bāla āda. Sāpes var izstarot uz kreiso roku un epigastricarea. Bērns klepo, viņš norādīja vemšana. Ir grūti atrast ērtu stāvokli, lai viņš kļūst nemierīgs, ne gulēt. Diagnoze balstās uz diferenciālo diagnozi, izmeklēšanu un renthenokimohraficheskoe EKG. Ārstēt perikardīts bērniem ir ieteicams tikai medikamentu metodes. Punkcija tiek darīts.

Perikardīts dzīvniekiem
Perikardīts bieži diagnosticē dzīvniekiem. Tas attīsta rīšana viņiem dažādus mazus asus priekšmetus. Viņi iekļūt centrā kuņģa, barības vada un sienām. Slimība ir traumatiska raksturs. Uzskatot to efektīvi. Dzīvnieks parasti mirst to (kaķi, suņi), vai nokaut. Gaļu var ēst.

medicīniska ārstēšana
Ārstēšana ir simptomātiska ir veikt, pathogenetic un kauzālo ārstēšanu.
• Pathogenetic terapija tiek veikta infekcijas perikardīts etoloģijā. Tā ietver pretiekaisuma un protyeksudatyvnyy narkotikas, piemēram, indometacīns, acetilsalicilskābe, naproksin, voltaren, izoprofen (Brufen, reumafen, SOLPAFLEKS) reopyryn, analginum, diklofenaka un citu pretmikrobu medikamentu lietošanu ir paredzētas, lai pacientam atkarībā no to jutīgumu pret ierosinātāju.

• Ārstējot sausas un eksudatīvu perykardytov no kollahenoznyy un revmatoydnoy etioloģijas izmanto kortikosteroīdu hormoniem (prednizolonu, deksametazons, traymotsinolon, berlikort, kenakort). Ilgums hormonu terapija - viens pret vienu ar pusi mēnešus. Uzņemšanas hormoni ne tikai samazināt šķidruma, bet aizsargā no došanās adhezìvajâm perikardīts un veidošanos saaugumi.

• Uzstādot izsvīduma par notikušu sirds apstāšanos, pievienojot pacienta pasliktināšanos, punkcijas tiek veikts (punkcija) siena somiņu un lēni mehāniski noņemta strutas. Dažreiz šī procedūra ir jādara atkārtoti.

• Constrictive perikardīts ar izteiktu sirds mazspēju, visgrūtāk ārstēt. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa sirds glikozīdi nedod vēlamo efektu, jo trūkst diastoliskais relaksācija sirds. Sākotnēji, pacientam vajadzētu atbrīvoties no masveida tūskas. Tāpēc viņš iecelts diurētiskie līdzekļi mazās devās, jo to apstrāde tiek veikta uz ilgu laiku. Kā diurētiskas ieteicams ethacrynic skābi furasemid vai kombinācijā ar aldosterona antagonistiem (amilorīds, veroshpiron, uc). Ja pacients novēro trofikas traucējumi vai deģenerācija iecēla viņu anaboliskos steroīdus. Rāda diētu. Diēta būtu produkti ar augstu olbaltumvielu saturu, sāļi kālija un B vitamīnu sāls lietošana būtu jāsamazina līdz 4 grami dienā.

• Par atkārtotas izsvīdumi šķidruma un hemodinamikas un sirds apstāšanos draudi ir visefektīvākais perikardektomiya - operācijas ar atvēršanu somiņu un īstenošanas procedūras drenāžu.

Tautas līdzekļi un perikardīts
Jāatzīmē, ka izmantošana tautas līdzekļiem, lai ārstētu visu veidu perykardytov ieteicama tikai pēc medikamenti tiks atcelts, un jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas pašu tradicionālās zāles var pasliktināt slimības.

Izņēmums ir infūzija jauno priežu skujām, kas ir gan nomierinošas, pretiekaisuma un pretmikrobu īpašības. To var izmantot kā papildinājumu primāro ārstēšanu. Lai sagatavotu jums nepieciešams:
• Jaunie adatas kadiķu, egles, priedes vai egles - 5. karotes;
• Ūdens - 0,5 litri.

Procedūra sagatavot:

Adatas karbonāde, pārlej verdošu ūdeni, vāra 10 minūtes uz ļoti mazas uguns. Uzstāt nakts. Dzert visu dienu (puse kauss vienā reizē).

diagnoze perikardīts
Pārbaude pacientam ir šādi:
1. Dry perikardīts pievieno nedaudz klusinātos toņus vai modificētu sirds, perikarda berzes troksni (dēļ mazā izsvīduma). Šis sanēšana ir dzirdējuši par tsarapayuscheho skaņa, kuru frekvence ir augstāka nekā citu sirds murmina. Tas ir labāk, lai būtu dzirdama iedvesmu. Skaitļotājs eksudatīvu perikardīts nedzirdīgajiem, berzes troksnis ir gandrīz klāt.

2. rentgenogramma skaidri redzama ēna konfigurācijas maiņa sirds: augošā aorta ir faktiski nav toni un kontūru sirdis kreisi jāsaskaņo. Kad skaits uzkrātā šķidruma ceļš kļūst silts kārta saīsināt ēnas gaismas kuģus. Ar lielāku šķidruma ievērojami paplašinot robežas sirds un samazināt sirds pulsācija ēnu ceļu. Hroniskas perikardīts izraisa to, ka X-ray ceļš no sirds atrodas pudeli vai trīsstūri. In renthenokimohraficheskoe ierakstu zoba amplitūda samazinājās kreisā kambara.

3. EKG var izsekot pārmaiņām, ko radīja kaitējumu virsējiem slāņiem miokarda sausā perikardīts. To norāda pacēluma ST segmenta kontūras visās rezultātā. Pakāpeniski, ar slimības attīstību, normālā stāvoklī, bet T viļņa var pieņemt negatīvu vērtību. Atšķirībā elektrokardiogramma miokarda infarktu, perikarda EKG QRS kompleksa un Q vilnis nav mainīta, un nav nesaskanīgs ST segmenta maiņā (nyzhcheizoliniyi). In eksudatīvu perikardīts sprieguma zobiem nolaista.

Simptomi akūtas eksudatīvu perikardīts līdzīgi simptomi miokardītu, kardyalhyy, sausu pleirītu un miokarda infarktu. Galvenā atšķirība no šīm slimībām ir perikardīts šādas funkcijas:

• savienojums sāpes ar poza slimu personu: vairāk nostiprinās "stāvokli" un kustības; vājinot in "sēž".

• Laba klausoties skaļu troksni izlijušas berzēt.
• sirds mazspēja izraisa ar pavājinātu asins plūsmu lielu apli.
• EKG rezultātā visi izvirzītie segmenta ST, trūkst discordance, negatīva T viļņa.
• fermentatīvā aktivitāte asins nemainīgs.
• Uz rentgenu ievērojami paplašinot robežas sirds un pulsāciju vājināšanās.

Visgrūtāk atšķirt no miokardīts perikardīts, jo abas slimības pavada dilatācijas un sirds mazspēja. Tāpēc, diferenciālis diagnoze perikardīts, kas ietver klausīšanās un sitamie toņi sirds, asins analīzes pētījumu (vispārējā, bioķīmisko un imunoloģisku), ehokardiogrāfijas un angiogrāfiskiem pētījumiem radioizotopu. Izglītībā dobumā ir formulēts šādi:

1. somiņu un epikardā starp, klātbūtne ap sirdi, vai aiz sienas kreisā kambara, ehosvobodnaya telpā;
2. epikardā un endokardā sirds sienas ar pieaugošu ekskursijā;
3. kustības somiņu samazināto amplitūda;
4. attēls labā kambara (priekšējo sienu), ir lielākā dziļumā.

Prognoze
Laika perikardīts ir balstīta uz tās klīnisko ainu, atkarībā no fāzes iekaisuma procesa pakāpes no sirds audu serozs membrānas, vispārējo reaktivitāti un rakstura iekaisuma procesa jutīgumu.
Vislabvēlīgāko prognoze, ņemot vērā, ja sirds perikardīts diagnosticēts simptomiem pamatslimību un tā, protams, kam nav tendence pārcelties slipchivyy perikardīts.

Augstākais mirstības līmenis attīstībā vērojama strutaina, pretīgs hemmorahicheskaya un perikardīts. Bailes par pacienta dzīves un hemodinamikas bieži rodas no progresējošas sirds mazspējas. Bet mūsdienu metodes ķirurģiskās ārstēšanas daudzos gadījumos var pat glābt dzīvību pacientiem ar ļoti smagu slimību. Pacientiem ar diagnozi akūta sausa (fibrinozs) perikardīts parasti nespējīgs 2 mēnešus vai ilgāk. Bet pēc ārstēšanas kursa ir pilnībā atjaunota.